Reconstrucción mandibular con cortical autóloga auto trasplantada del sitio quirúrgico en queratoquiste, revisión de literatura y reporte de caso / Mandibular reconstruction with autologous cortical bone transplanted from the surgical site in keratocyst, literature review, and case report

El queratoquiste es un quiste odontogénico en el cual se describen diferentes opciones terapéuticas tanto conservadores como agresivas, con diferentes tasas de éxito y recidivas. Dependiendo del tratamiento, las técnicas más agresivas presentan mejores resultados, pero involucran un mayor defecto óseo en la zona tratada versus las técnicas conservadoras. El propósito de este reporte de caso es documentar una técnica quirúrgica utilizada en un paciente masculino de 17 años que, tras un tratamiento descompresivo de 8 meses, fue sometido a cirugía con enucleación de la lesión remanente más curetaje mecánico perilesional y uso de solución de Carnoy no modificada, preservando la cortical ósea vestibular mandibular tratada con solución de Carnoy no modificada y reposicionando este segmento óseo mediante osteosíntesis. Se realizó seguimiento clínico e imagenológico postoperatorio de 1 año verificando la remisión del quiste y la neoformación ósea en la zona intervenida. El uso de esta alternativa terapéutica permite evitar el colapso de los tejidos blandos en el defecto óseo subyacente y aportar tejido óseo autógeno tratado que permite una funcionalidad de tramado óseo al cual pueden migrar los elementos celulares para aportar en la regeneración tisular local.

The keratocyst is an odontogenic cyst in which different conservative and aggressive therapeutic options are described, with different success rates and recurrences. Depending on the treatment, the most aggressive techniques present better results but involve a more significant bone defect in the treated area compared to conservative techniques. The purpose of this case report is to document a surgical technique used in a 17-year-old male patient who underwent surgery after eight months of decompressive treatment with enucleation of the remaining lesion plus perilesional mechanical curettage and use of Carnoy's solution unmodified, preserving the mandibular vestibular bone cortex treated with unmodified Carnoy's solution and repositioning this bone segment by osteosynthesis. A one-year postoperative clinical and imaging follow-up was carried out, verifying the remission of the cyst and the new bone formation in the operated area. This therapeutic alternative makes possible to avoid the collapse of the soft tissues in the underlying bone defect and provide treated autogenous bone tissue that allows a bone mesh functionality to which the cellular elements can migrate to contribute to local tissue regeneration.

Uso de Sistema Vivostat® como hemoderivado sellador de abordajes en cirugía ortognática y reconstrucciones de los maxilares, reporte de 23 casos / Use of the Vivostat® system as a sealing blood product for approaches in orthognathic surgery and maxillary reconstructions, report of 23 cases

El presente trabajo tiene como propósito presentar 23 casos operados en distintas prácticas privadas, donde se utilizaron adhesivos de fibrina para: cirugía ortognática bimaxilar, expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE), y reconstrucciones de rebordes atróficos maxilares y mandibulares empleando injertos e implantes. El uso del adhesivo de fibrina del sistema Vivostat® permitió no solo sellar los abordajes quirúrgicos, sino también fue un excelente complemento en estas cirugías para la cobertura de la mucosa de fosas nasales y mucosa antral que se dañan durante las osteotomías y accesos quirúrgicos. Junto con adquirir ventajas, como variabilidad de factores de crecimiento y protección de los injertos subyacentes en las regiones operadas, se obtienen asimismo una posible disminución de la incidencia en los sangramientos postoperatorios, principalmente epistaxis; con lo cual se brinda al paciente una mejor recuperación en el postoperatorio y evita la posibilidad de dehiscencias y, o aperturas de heridas operatorias con exposición de injertos y de elementos de osteosíntesis subyacentes.

The purpose of this paper is to present 23 operative cases in different private practices, where fibrin adhesives were used for: bimaxillary orthognathic surgery, surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE), and maxillary and mandibular atrophic ridge reconstructions using grafts and implants. The use of the fibrin adhesive of the Vivostat® system allowed not only sealing the surgical approaches, but was also an excellent complement in these surgeries for covering the mucosa of the nasal passages and antral mucosa that are damaged during osteotomies and surgical accesses. Along with acquiring advantages, as well as growth factors and protection of the underlying grafts in the operated regions, a possible decrease in the incidence of postoperative bleeding was obtained, mainly epistaxis; with which the patient is given a better recovery in the postoperative period and avoids the possibility of dehiscences and/or openings of surgical wounds with exposure of grafts and underlying osteosynthesis elements.

Algoritmo para el Manejo del Trauma Balístico Maxilofacial. Caso Clínico y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El trauma maxilofacial por proyectil balístico corresponde a un escenario desafiante para los servicios de alta complejidad debido a su alta mortalidad y morbilidad, asociando gran costo en insumos, hospitalización y recursos, en contraste con la funcionalidad hacia una inserción laboral eficiente. En este sentido la cirugía de reconstrucción se relaciona con el daño presentado en los tejidos blandos y duros, siendo clasificada en etapa inmediata (reducción abierta y fijación con osteosintesis) y/o mediata en donde el uso de tutores externos continúa siendo una propuesta válida. Reporte de un paciente masculino de 38 años, que ingresa por trauma balístico maxilofacial con daño extenso en tejido blando y conminución en cuerpo de mandíbula, siendo tratado de manera mediata por estabilización de tutores externos y posterior reconstrucción con injerto autólogo no vascularizado; presentándose complicación intraoperatoria de comunicación de acceso extraoral con intraoral; cerrado con injerto loco regional de cuerpo adiposo de mejilla. Paciente presenta evolución favorable. Se realizó una revisión de literatura en relación al uso de cuerpo adiposo de mejilla en cirugía maxilofacial reconstructiva. El uso de tutores externos se presenta como una alternativa válida y favorable para traumatismos con daño extenso en tejido blando y duro. El uso de cuerpo adiposo de mejilla se reporta en variados usos en cirugía oral y maxilofacial, sin embargo, su uso como injerto locoregional para cierre de procesos que requieren ser injertados es escaso; planteándose como una propuesta en este reporte.

ABSTRACT: Ballistic projectile maxillofacial trauma corresponds to a challenging scenario for highly complex services due to high mortality and morbidity, associating high cost in supplies, hospitalization and resources, in contrast to the functionality towards efficient labor insertion. In this sense, reconstruction surgery is related to the damage presented in the soft and hard tissues, being classified in the immediate stage (open reduction and fixation with osteosynthesis) and / or mediate where the use of external tutors continues to be a valid proposal. Report of a 38-year-old male patient admitted for maxillofacial ballistic trauma with extensive soft tissue damage and comminution in the mandible body, being treated mediate by stabilization of external tutors and subsequent reconstruction with a non- autologous graft. vascularized; presenting intraoperative complication of communication between extraoral and intraoral access; closed with a locoregional flap of the adipose body of the cheek. The patient presents a favorable evolution. A literature review was carried out in relation to the use of the adipose body of the cheek in reconstructive maxillofacial surgery. The use of external tutors is presented as a valid and favorable alternative for trauma with extensive damage to soft and hard tissue. The use of the adipose body of the cheek is reported in various uses in oral and maxillofacial surgery, however, its use as a locoregional graft for closing processes that require grafting is scarce; it is presented as a proposal in this report.

Manejo Quirúrgico del Queratoquiste Odontogénico con Invasión al Seno Maxilar: Reporte de Serie Casos y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El queratoquiste odontogénico (QQO) es una quiste intraóseo poco frecuente que varía entre un 3 a 11% de todos los quistes odontogénicos, su ubicación en el maxilar es rara y la invasión al seno maxilar lo es aún más. El QQO es una patología benigna, localmente agresiva que tiene una alta tasa de recidiva. Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para su tratamiento, las cuales van desde lo más conservador como la enucleación a lo más radical como una resección. El uso de agentes coadyuvantes químicos o cauterizantes han logrado disminuir la tasa de recidiva en conjunto con tratamientos más conservadores, disminuyendo la morbilidad y secuelas asociada a una resección. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos clínicos de QQO que invaden el seno maxilar, su tratamiento de manera conservadora y una revisión de la literatura comparando los diversos tratamientos y su tasa de recidiva.

ABSTRACT: Odontogenic keratocyst (OC) is a rare intraosseous pathology that varies between 3 % and 11 % of all odontogenic cysts, its location in the maxilla is rare, and invasion of the maxillary sinus is even more so. OC is a benign, locally aggressive pathology that has a high recurrence rate. Various surgical techniques have been described for its treatment, ranging from the most conservative, such as enucleation, to the most radical, such as resection. The use of chemical or cauterizing adjuvant agents has managed to reduce the recurrence rate in conjunction with more conservative treatments, reducing the morbidity and sequelae associated with a resection. The objective of this work is to present a series of clinical cases of OC that invade the maxillary sinus, their treatment being carried out in a conservatively manner, and a review of the literature comparing the various treatments and their recurrence rate.